Приложение
к приказу Министерства труда
и социальной защиты Российской Федерации
от 27 июля 2023 г. № 604н
(в ред. Приказа Минтруда России
от 27.04.2024 № 239н)
Форма
СПРАВКА
о среднем заработке, исчисленном работодателем
Дата выдачи	25.07.2024	№	11	
1. Данные о работодателе.
Полное наименование организации (обособленного подразделения), фамилия, имя, отчество (при наличии) индивидуального предпринимателя, иного физического лица  Общество с 

Ограниченной ответственностью «TvoyGlavbukh.org»

Адрес в пределах места нахождения организации (обособленного подразделения)/адрес места жительства индивидуального предпринимателя, иного физического лица
Субъект РФ, г. Замечательный, ул. Правды, д. 1

ИНН/КПП	122112211	/	001001001	Телефон (	+7	)	901-111-11-11	
2. Данные о работнике.
Фамилия, имя, отчество (при наличии)  Пэпэтэшин Петр Петрович

Паспортные данные:
серия	1111	, номер	111111	, кем и когда выдан	ОУФМС № 1 26.01.2016	

Адрес места жительства:
субъект Российской Федерации  Субъект РФ

город	Замечательный	улица	Правды	

дом	4	корпус		квартира	33	
СНИЛС  123-123-123-11

Период работы (службы, иной деятельности) у работодателя:
с	01 января		2024	г.	по	25 июля		2024	г.	
В течение 12 календарных месяцев, предшествовавших месяцу увольнения, у работника имелись:
отпуск по беременности и родам:
с				г.	по				г.	
отпуск по уходу за ребенком:
с				г.	по				г.	
отпуск без сохранения заработной платы продолжительностью 9 месяцев и более:
с				г.	по				г.	
Средний заработок, исчисленный в соответствии с Порядком исчисления среднего заработка для назначения пособия по безработице, утвержденным приказом Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации от 13 февраля 2024 г. 
№ 57н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 21 марта 2024 г., регистрационный № 77585), составил
50 000 (пятьдесят тысяч)

	рублей
(сумма цифрами и прописью)
Руководитель организации (обособленного подразделения),
индивидуальный предприниматель, иное физическое лицо
Директор ООО «TvoyGlavbukh.org»		Петров		Петров Порфирий Петрович	
(должность)		(подпись)		(фамилия, имя, отчество (при наличии)	
М.П.
(при наличии)