Фирменный бланк или угловой штамп организации с указанием юридического адреса	ИНН		
		идентификационный номер организации	
	ОКВЭД		
		код вида экономической деятельности организации	
СПРАВКА
о среднем заработке для определения размера пособия по безработице (стипендии)
Выдана гр.  

в том, что он (она) выполнял(ла) работу, проходил(ла) службу
с		по		

наименование предприятия, организации, № в/ч и т.д.
Средний заработок за последние три месяца составил		руб.		коп.	

сумма цифрами и прописью
Расчет среднего заработка производится в соответствии с Порядком исчисления среднего заработка для определения размера пособия по безработице и стипендии, выплачиваемой гражданам в период профессиональной подготовки, переподготовки и повышения квалификации по направлению органов службы занятости. (Постановление Министерства труда и социального развития РФ от 12.08.2003 № 62).
В течение 12 месяцев, предшествующих увольнению, имел(а)		календарных недель	
оплачиваемой работы (службы) (включаются периоды, за которые выплачивалась заработная плата (денежное довольствие) и

работал(а) на условиях полного рабочего дня (недели):		час. раб. день,		днев. неделя	

с		по		указать: количество рабочих часов в день и количество рабочих дней в неделю	

на условиях неполного рабочего дня (недели):		час. раб. день,		днев. неделя	

с		по		указать: количество рабочих часов в день и количество рабочих дней в неделю	

указать статью ТК РФ, на основании которой установлен неполный рабочий день (неделя)
Наличие в течение двенадцати месяцев, предшествующих увольнению, периодов, не включенных во время оплачиваемой работы (отпуск по уходу за ребенком до достижения им 1,5 или 3-х лет, отпуск без сохранения заработной платы, время простоя, вынужденного прогула по вине работника, временная нетрудоспособность, в том числе отпуск по беременности и родам, и другие периоды, когда заработная плата не выплачивалась (указать периоды):
с		по				
					(причина)	
с		по				
					(причина)	
с		по				
					(причина)	
с		по				
					(причина)	
с		по				
					(причина)	
с		по				
					(причина)	
с		по				
					(причина)	
Справка выдана на основании:  
лицевые счета, платежные документы
Руководитель организации		/		
	подпись		Ф.И.О.	

Главный (старший) бухгалтер		/		
	подпись		Ф.И.О.	
М.П.
“		”		20		г.	Телефон для справок		
В соответствии с действующим законодательством РФ ответственность за достоверность сведений, указанных в справке, несут руководитель и главный бухгалтер организации. Заполнение всех предложенных реквизитов справки является обязательным.