В Арбитражный суд _____________________________

                            Заявитель: ________________________________  
                                           (наименование или Ф.И.О.
                                        должника, внешнего/конкурсного/
                                           финансового управляющего)
                            адрес: _______________________________________,
                            телефон: _______________, факс: ______________,
                            адрес электронной почты: ______________________

                            Представитель заявителя  : __________________
                                                    (данные с учетом ст. 59
                                               Арбитражного процессуального
                                              кодекса Российской Федерации)
                            адрес: _______________________________________,
                            телефон: _______________, факс: ______________,
                            адрес электронной почты: ______________________

                            Дело  № ________________________________________

                            Должник: ______________________________________
                                          (наименование или Ф.И.О.)
                            адрес: _______________________________________,
                            телефон: _______________, факс: ______________,
                            адрес электронной почты: ______________________

                            Кредитор 1: ___________________________________
                                           (наименование или Ф.И.О.)
                            адрес: _______________________________________,
                            телефон: _______________, факс: ______________,
                            адрес электронной почты: ______________________

                            Кредитор 2: ___________________________________
                                           (наименование или Ф.И.О.)
                            адрес: _______________________________________,
                            телефон: _______________, факс: ______________,
                            адрес электронной почты: ______________________

                                Заявление
                    об утверждении мирового соглашения
                           в деле о банкротстве

    В   производстве   суда   находится   дело    № ___________ по заявлению
_____________________________________________________ о признании банкротом
         (наименование или Ф.И.О.)
_______________________________________________________, что подтверждается
          (наименование или Ф.И.О. Должника)
_____________________________________________.
Собранием кредиторов от «__»________ ___ г. было принято решение  № ____ о заключении мирового соглашения. (Протокол собрания кредиторов, принявшего решение о заключении мирового соглашения от «___»_________ ___ г.  № ______, прилагается.)
В соответствии с п. 1 ст. 158 Федерального закона от 26.10.2002  № 127-ФЗ «О несостоятельности (банкротстве)» мировое соглашение может быть утверждено арбитражным судом только после погашения задолженности по требованиям кредиторов первой и второй очереди.
    Стороны  пришли  к  соглашению,  по которому Должник полностью погашает
задолженность  по требованиям кредиторов первой и второй очереди, а именно:
__________________________________________________________________________,
        (наименования или Ф.И.О. кредиторов первой и второй очереди
                          и суммы задолженности)
в  общей  сумме  _____  (___________)  рублей.  (Расчет сумм задолженностей
прилагается.)
Задолженность была погашена «___»________ ___ г., что подтверждается _________________________________.
На основании вышеизложенного и в соответствии с п. 4 ст. 150, п. 2 ст. 158 Федерального закона от 26.10.2002  № 127-ФЗ «О несостоятельности (банкротстве)», ст. ст. 141, 223 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации

ПРОШУ:

    утвердить мировое соглашение, заключенное между Должником и кредиторами
по делу о банкротстве  № __________ по заявлению __________________________.
                                                 (наименование кредитора)

Приложение  :
1. Текст мирового соглашения.
2. Протокол собрания кредиторов, принявшего решение о заключении мирового соглашения от «___»_________ ___ г.  № ______.
3. Список всех известных конкурсных кредиторов и уполномоченных органов, не заявивших своих требований к Должнику, с указанием их адресов и сумм задолженности.
4. Реестр требований кредиторов.
5. Документы, подтверждающие погашение задолженности по требованиям кредиторов первой и второй очереди.
6. Решение органов управления Должника - юридического лица в случае, если необходимость такого решения предусмотрена Федеральным законом от 26.10.2002  № 127-ФЗ «О несостоятельности (банкротстве)».
7. Возражения в письменной форме конкурсных кредиторов и уполномоченных органов, которые голосовали против заключения мирового соглашения или не принимали участия в голосовании по вопросу о заключении мирового соглашения, при наличии таких возражений.
8. Иные документы, представление которых в соответствии с Федеральным законом от 26.10.2002  № 127-ФЗ «О несостоятельности (банкротстве)» является обязательным.
9. Доверенность представителя заявителя от «__»__________ ___ г.  № _____ (если заявление подписывается представителем заявителя).

    «___»________ ___ г.

    Заявитель (представитель):
    _______________________/___________________/
          (подпись)              (Ф.И.О.)

                       (М.П.)

--------------------------------
Информация для сведения:
  В соответствии с п. 2 ст. 158 Федерального закона от 26.10.2002  № 127-ФЗ «О несостоятельности (банкротстве)» не ранее чем через пять дней и не позднее чем через десять дней с даты заключения мирового соглашения должник, внешний управляющий, конкурсный управляющий или финансовый управляющий должен представить в арбитражный суд заявление об утверждении мирового соглашения.
  В соответствии с абз. 2 п. 2 ст. 150 Федерального закона от 26.10.2002  № 127-ФЗ «О несостоятельности (банкротстве)» полномочия представителя конкурсного кредитора и представителя уполномоченного органа на голосование по вопросу заключения мирового соглашения должны быть специально предусмотрены в его доверенности либо (в случаях, предусмотренных международным договором Российской Федерации или федеральным законом) в ином документе.
  С учетом положений п. 3 ст. 158 Федерального закона от 26.10.2002  № 127-ФЗ «О несостоятельности (банкротстве)».