Приложение № 9
к Порядку (п. 28)
Рекомендуемый образец
ЛИСТ БЕСЕДЫ

(с кем проводилась беседа: воинская должность,

воинское звание, фамилия, имя, отчество)
Число, месяц, год рождения  

Представляется к увольнению с военной службы по  

(основание представления к увольнению)
Срок представления к увольнению  

Подлежит направлению на воинский учет в  
(наименование военного комиссариата)

Выслуга лет составляет		лет,		мес.	

в льготном исчислении		лет,		мес.	
Прохождение военно-врачебной комиссии  

(заключение ВВК, отказ от прохождения ВВК)
Обеспеченность жилой площадью по нормам жилищного законодательства

Отношение военнослужащего к увольнению  
(согласен, не согласен)
Просьбы военнослужащего:  

Беседу провел  
(воинская должность, воинское звание,
	
подпись, инициал имени, фамилия)
На беседе присутствовали:  
(воинские должности, воинские звания,
	
подписи, инициалы имен, фамилии присутствовавших на беседе)
Подпись увольняемого военнослужащего  

“		”		20		г.